Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)

Es un procedimiento para examinar las vías biliares y se realiza a través de un endoscopio.

• Las vías biliares son los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta la vesícula y el intestino delgado.
• La CPRE se usa para tratar cálculos, tumores o áreas estrechas de las vías biliares.

Riesgos

Los riesgos del procedimiento abarcan:

• Las reacciones a la anestesia, al colorante o al fármaco usados durante este procedimiento
• Sangrado
• Agujero (perforación) del intestino
• Inflamación del páncreas (pancreatitis), lo cual puede ser muy serio

Antes del procedimiento

Usted necesitará no comer ni beber nada durante al menos 4 horas antes del examen y firmará un formulario de autorización.

Quítese todas las joyas para que no interfirieran con la radiografía.

Coméntele al médico si tiene alergias al yodo o ha tenido reacciones a otros tintes empleados para tomar radiografías.

Usted deberá hacer arreglos para que lo lleven a casa después del procedimiento.

Después del procedimiento

Será necesario que alguien lo lleve a casa desde el hospital.

El aire que se usa para inflar el estómago y el intestino durante una CPRE puede causar alguna distensión o gases durante aproximadamente 24 horas. Después del procedimiento, usted puede tener dolor de garganta el primer día. El dolor puede perdurar durante 3 a 4 días.

Realice sólo actividad ligera en el primer día después del procedimiento. Evite el levantamiento de cosas pesadas durante las primeras 48 horas.

Usted puede tratar el dolor con paracetamol (Tylenol), pero no tome ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno ni naproxeno. Colocarse una almohadilla térmica en el abdomen puede aliviar el dolor y la distensión.

El médico o el personal de enfermería le dirán qué debe comer. Casi siempre, usted querrá beber líquidos e ingerir sólo una comida ligera el día después del procedimiento.

Llame al médico si tiene:

• Dolor abdominal o distensión intensa
• Sangrado del recto o heces negras
• Fiebre superior a 100°F (37.8ºC )
• Náuseas o vómitos

Protocolo de preparación del paciente  

Es importante que el paciente esté hospitalizado, ya que se trata de un procedimiento complejo e invasivo, que es la alternativa a una exploración de vías biliares quirúrgica.  El poder observar el paciente durante 24 horas permite detectar tempranamente posibles complicaciones y tratarlas.

• Laboratorio:  Cuadro hemático con plaquetas, PT,  Bilirrubinas, TGO, TGP, y Fostatasa Alkalina.  Amilasa  y  Lipasa  si se sospecha pancreatitis.
• Ecografía de Higado y Vías Biliares.
• Traer estos estudios así como la Historia Clínica al momento del procedimiento pues se requieren para la valoración adecuada del paciente y para poder realizar la intervención con seguridad.
• Es necesario el estudio básico no invasivo, que es el que permite indicar con claridad un procedimiento de  CPRE terapéutica:

Cuando se hace el diagnóstico de Coledocolitiasis residual por una colangiografía por sonda en T, sólo es necesario el PT, Tiempo de Protrombina,  para confirmar que esté dentro de limites normales.

• Se le entregará al paciente la hoja informativa y se le explicará el procedimiento así como los riesgos, beneficios y alternativas de manejo.   Se anotará y firmará en la historia clínica la autorización informada.
• Dejar al paciente en ayunas.  Si el estudio es en la tarde dar líquidos orales temprano y no dar almuerzo.  La medicación oral puede administrarse con exepción de antiacidos y Sucralfato.
• Instalar vecoclisis en el brazo derecho, ( El paciente se coloca sobre el lado izquierdo para el procedimiento lo que impide que un acceso venoso en el lado izquierdo funcione correctamente).  Si el paciente no está ya recibiendo antibióticos es necesario colocar antibiótico profiláctico, idealmente Ciprofloxacina 200 mgs IV 1 hora antes del procedimiento.  Como alternativa Ciprofloxacina 500 mgs via oral en la mañana del examen.
• Retirar prótesis dentales en el servicio.  Revisar que las uñas no esten pintadas y si lo estan remover el esmalte, (Esto para facilitar el monitoreo con pulsoxímetro).
• Llevar al servicio de Rayos X a la hora indicada, en camilla, verificando la permeabilidad de la linea venosa.